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運動傷害造成的肌肉拉傷-肌腱炎  劉偉澍編寫

肌腱炎(tendintis)
慢性肌腱炎是一種肌腱的炎症；是常見的發生在肌肉和骨骼之間的疾病。通常會開消炎藥、止痛藥、肌肉鬆弛劑、類固醇、超音波治療、雷射光療、熱療、電療、牽引治療。肌腱拉傷：肌腱為肌肉與骨頭相接處，承受的單位面積拉力較大，肌腱拉傷的原因多半為用力不當。

從外觀上來看，因為肌腱炎而疼痛的人，他們的整個肩膀大多會呈現一定程度的萎縮，尤其是痛很久的人。這是因為肌肉一用就會痛，痛就不敢出力。肌腱炎疼痛的人，他們的痛點大多在肌腱附著處。比方說二頭肌，它的肌腱是在上臂骨正前方接近肩關節的溝槽裡，如果發炎的話，一按這裡就會痛。

肩部肌腱炎的人，會感覺整個上臂在活動時都很疼痛。可是這種一動就痛的情形，有一種很奇妙的現象，就是從手放下到抬高到頭頂的這一段歷程，並非時時都在痛，通常是只有中間這一段過程才會痛，一開始抬起和抬到頭頂都不會痛，通常我們叫這一段引起疼痛的角度為疼痛弧(painful arc)。它是因為我們的肌肉在活動角度的中段時，出力是最大的，而在一開始和最末的這兩個範圍中，出力是最小的。因為出力大，所以才會感覺疼痛。

當你受傷的時候，最好去請教一位運動醫學專家，因為他更懂得肌肉和骨骼的健康和損傷，並能夠確切地診斷你是肌肉損傷、撕傷，還是肌腱拉傷，韌帶拉傷或是滑囊的不適。

肌肉拉傷後一定要休息，避免繼續腫脹、出血，冰敷則不只能減低疼痛感，還能抑制發炎情況、止血，「在48小時的急性期內，千萬不要熱敷，也不要用力按摩」。最好的治療方法是休息，或輔助一些藥物治療，嚴重時可考慮局部注射消炎藥物。

1. 1.     冰敷治療是針對剛受傷與一天之內的肌腱拉傷傷害，冰水也可以降低肌肉發炎情況，減少肌酸產生。至於熱敷，則是為了增加肌肉彈性，讓肌肉變得更柔軟。
2. 2.     熱敷治療是針對一天後的舊傷疏通一些，一般在受傷的後期，通常 4到5天後用熱敷。至於為甚麼要熱敷呢? 因為熱敷可以讓肌肉膨脹達到肌肉放鬆消腫止痛的效果，因此要記住一個原則：拉傷熱敷，發炎冰敷。

如果在運動中不幸受傷，請記住有一個可以幫助你的英文單詞 RICE (米)。它實際上代表著：R- 休息，I- 冷敷，C- 加壓包紮，E- 提高患肢。當然，防患於未然是最好的！正確地做拉伸運動，運動前進行熱身，注意身體的感受，在感覺疼痛或不適時立即停止運動。

手臂肌肉拉傷的治療和預防方法

注意加強易傷部位肌肉的力量和柔韌性練習，同時應充分做好準備活動，合理安排運動量，才能達到預防的目的。運動有時會出現肌肉拉傷的情況，但對於肌肉拉傷時的最佳處理方法卻不一定十分清楚。慢性肌腱炎是一種肌腱的炎症。肌腱位於肌肉的末端，連接著骨骼。如果肌腱發炎了，隨著肌肉或關節的運動就會伴有急性或慢性的疼痛。滑囊炎是粘液囊的炎症。滑囊中充滿了液體，它環繞著關節或肌腱，引導和潤滑著肌肉和關節。滑囊炎症的特徵為劇烈的疼痛，運動時更為突出，關節活動受限如果慢性肌腱炎或滑囊炎不很嚴重，痊癒後不會有後遺症。休息或正確的關節運動，恢復性的伸展運動和關節康復鍛煉以及物理治療都是非常有效的。這些治療方法可減輕疼痛，避免組織結疤，並儘可能地使受傷處恢復原來的功能。

緩和肌腱炎的方式

常見的肌腱炎，肩部有二頭肌肌腱炎、三頭肌肌腱炎、旋轉肌肌腱炎、鈣化性肌腱炎。如肌腱炎、肌肉肌膜疼痛症狀群。X-光往往照不出所以然，醫師看了X-光不是說正常，要不然就說是骨刺。因此很多肌肉肌腱的毛病，就在不明就理的情況之下吃了消炎止痛藥。

只要是力量超過肌肉－肌腱所能承受的極限，就會造成傷害、撕裂，這稱為扭傷(Sprain)，若一次承受的力量並不大，但次數太多，使用時間太長而造成累積性傷害，稱之為勞損(Strain)。肌肉受傷恢復較快，因血液供應充足，但肌腱的血液量只有肌肉的七分之一，其修復及重建速度較慢，所以症狀會持久不癒。一般稱之為「過度使用症候群」，休息、熱敷、消炎藥、止痛藥，肌肉鬆弛劑，都可以達到症狀緩解的目的。但受傷部位若沒有強化，回去工作之後很快又會復發，尤其是休息之後，其結構會更脆弱，因此肌腱炎不容易根治，常好了又犯，反反覆覆。試遍了各種療法，始終好不了。並非這種治療無效，而是治標不治本。

根治「肌腱炎」的訣竅在於「訓練」。但在急性期，那些「沒有用」的治療仍是滿管用的，不管是消炎、止痛、肌肉鬆弛到冷熱敷、休息、電療、針灸都可以應急，並達到初期的效果。但之後若沒有刻意去訓練已退化的肌肉肌腱，再度發作是可預期的。只有提高能耐才能「根治」。這訓練期要三到六個月，也要持之以恆才能奏效。

緩和肌腱炎的方式

1. 讓肌肉休息，但避免休息過久，以免肌肉萎縮。

2. 若肌腱炎的發生是運動引起的，更換運動項目是個可考量的方法。

3. 洗按摩浴可幫助提高體溫並促進血液循環。

4. 若肌腱炎發生在膝蓋部位，可以溫濕的毛巾熱敷。

5. 平時及運動前應多多伸展肌肉。

6. 戴護腕或護膝，可強化肌肉與肌腱。

7. 使用冰塊消腫止痛，但心臟病、糖尿病或血管有問題的人不宜使用。

8. 抬高患部可控制發腫。

9. 服用不含類固醇的止痛藥可消炎及消腫。

10. 鍛鍊肌肉可強化肌肉。

11. 休息片刻，是紓解肌肉緊繃的最好方法。

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肌腱炎-五十肩復健

張哲豪物理治療師 / 謝文逸主任

五十肩是沾黏性肩囊炎之俗稱，也稱為冰凍肩，病人會覺得肩痛，疼痛可傳　向側頸部，臂部及前臂；肩關節每一方向的運動都可能受影響，因此會使病人日常生活產生許多不適及不便，包括穿脫衣服，伸手取物，洗澡，上廁所等都可能會感覺不方便，該疾症主要的表現就是疼痛及關節活動度減小，且因常發生於五十歲左右，故俗稱五十肩。

　　冰凍肩不是一個單一的疾病，而是肩膀附近各種組織發生了問題，使肩膀不能活動自如；或發生疼痛導致不敢活動。因骨骼肌肉毛病、神經性疼痛、心臟血管系統或內臟反射到肩膀的疼痛，會引起肌肉痙攣、血管收縮，肩膀動起來會感到僵硬，因而不敢活動。活動度不足，會引起肩膀附近的組織纖維化，因而活動度就更降低。日常生活如舉手、穿衣，稍不注意就會牽拉到痛點，則又引起肩膀疼痛，因而更不敢再動。惡性循環之下，肩膀就會愈來愈冰凍，愈來愈疼痛。此外，肩膀附近的手術，如乳房切除、心臟肺部手術亦往往造成冰凍肩。鎖骨骨折、臂神經叢損傷、肩膀脫臼復位後亦常併發冰凍肩。

　　冰凍肩是一種症候群，大部份患者並無特定原因，其致病原因很多，下列為最常見的病因：

(1) 外傷：例如肩部附近骨折、肩關節脫臼等 。

(2) 肩部軟組織問題: 例如旋轉肌群肌腱發炎、肱二頭肌肌腱發炎等、運動傷害　

　                 常造成此類問題。

(3) 關節問題：分布在肩部附近的大小關節共有四個之多，他們共同組成一個巨　　

             大又精巧的滑輪，只要有一個關節運動不正常，將帶動整個肩部    

             活動機制異常，久了就可能產生疼痛或不適，病患因為怕痛而不

             願作動作，進而造成五十肩。

(4) 骨性問題：骨腫瘤、乳癌造成病人疼痛，久不動後關節囊縮小，形成五十肩
(5) 頸椎問題：例如退化性關節炎、椎間盤突出、感染等。

(6) 原發性不明原因造成五十肩 。

(7) 肩關節夾擠症、精神方面問題、長期姿勢不良或錯誤觀念皆可能造成五十肩。

　　冰凍肩主要有三個時期，初期──疼痛期，至少持續2-6個月，肩部逐漸地產生疼痛，肩部活動漸漸受限，患者為了避免疼痛而盡量不使用患側；中期──僵硬期，至少持續4-6個月, 肩部動作開始產生關節囊型態,即外展、上舉、外旋動作受限；後期──解凍期，持續兩、三個月，肩膀不是很疼痛，剛開始肩膀移動較困難。後來，這些症狀可能就消失不見，肩膀也變得跟以前一樣，慢慢地恢復正常。 

　　運動治療：是在冰凍肩治療程序中最重要的運動

(1)被動運動：對於較嚴重的患者、及肩部已經僵硬者，除了電熱療外，尚須配合徒手治療，例如拉筋運動、關節鬆動術、筋膜放鬆術、按摩、

　　　　　　及在物理治療師指導下做正確的運動，鬆動肩部關節以及牽拉各方

　　　　　　向的關節囊，讓關節囊慢慢鬆開，同時佐以適當運動，訓練因為長

　　　　　　久不用而萎縮的肌肉力量，來保持物理治療師徒手治療時所暫時增

　　　　　　加的肩關節角度

(2)主動運動：患者自已利用各種器械及運動方式活動肩膀，漸漸增加各方向的

            活動度。在醫院內有滑輪、指梯、活動調整性肩輪等各種設備可

            以幫助患者。患者在家中亦需每日定時多次活動肩膀，每次活動

            至超過痛點，就可以漸漸回復原來的活動度，克服冰凍肩。

「預防勝於治療」可以應用在任何疾病，冰凍肩亦不例外。當肩部每日都能運動至正常活動範圍的頂點，也就沒有機會使肩膀冰凍起來。因此，治療肩膀的疼痛，儘量活動肩膀就是冰凍肩防治的主要原則。　　　　　　　　　　　　

¡  運動不一定是越多越好

¡  每天每次時間不長(10至20分)，次數要多(3至6次)

¡  內容根據病程、目的與嚴重程度不同而略有差異。

¡  做運動治療之前先做熱療及熱身，筋肉比較鬆軟做起來比較不會痛。做完後做5-10分鐘的冷敷，來改善痠痛的情況。

¡  如在練習過程，發覺疼痛加劇至停止後亦有不適，應停止並請教醫師或治療師。

¡  盡量減少用痛手提舉重物

¡  在工作或做家務時避免集中或重複使用同一肩關節，應輪流交替使用

¡  穿衣可先穿痛手，然後才穿起好手

¡  避免側睡在痛手一邊

¡  睡覺或運動前可熱敷10-15分鐘，增加局部血液循環，減輕疼痛程度

¡  定時運動